na co zwrócić uwagę PTD

objawy sugerujące możliwość występowania cukrzycy (6)

stan zapalny narządów moczowo płciowych, zmiany ropne na skórze, osłabienie i wzmożoną senność, niezamierzoną utrata masy ciała, wzmożone pragnienie, nasilona diureza

rozp cukrzycy typu 2 w przypadku występowania objawow

jeżeli glikemia przychodna ponad 200 można rozpoznać cukrzyce

rozpoznawanie cukrzycy przy braku objawów (2)

dwukrotne oznaczenie glikemi na czczo, dwukrotny wynik ponad 126 jest podstawa do rozpoznania cukrzycy. Jednorazowe oznaczenie hemoglobiny glikowanej ponad >=6,5 jest podstawą do rozpoznania cukrzycy

kiedy wykonać doustny test tolerancji glukozy (2)

po jednym lub dwóch pomiarach! glikemia na czczo 100-125, lub hga1c 5,7-6,4 u osoby z podejrzeniem nieprawidłowej tolerancji glukozy

czy badanie glikemi na czczo i Hbà1c wykrywa taka samą liczbę osób co Ogtt?

nie, ogtt wykrywa większą liczbę osób z cukrzyca i stanami przedcukrzycowymi

na jaki okres czasu przerwać metformine przed badaniem ogtt

na tydzien

prawidłowa glikemia na czczo

70-99

nieprawidłowa glikemia na czczo

100-125

prawidłowa tolerancja glukozy(<)

ogtt <140

nieprawidłowa tolerancja glukozy

Oggt 140-199

stan przed cukrzycowy (2stanybi wartosc badania)

nieprawidłowa glikemia na czczo(100-125), nieprawidłowa tolerancja glukozy 140-199

w jakich stanach/chorobach nie nalezy oznaczać hba1c (7)

niedokrwistość, hemoglobinopatie, ciąża i okres poporodowy, leczenie hemodializami, stosowanie erytropoetyny, zakażenie HIV, stosowanie leków przeciwretrowirusowych.

od jakiego wieku przeprowadzany badanie w kierunku cukrzycy raz na 3 lata

powyżej 45 roku zycia

u kogo przeprowadza się badania w kierunku cukrzycy co roku(pierwsze 5 z 12)

z nadwagą BMI ponad 25 obwód w talii >= 80 u kobiet lub >= 94 u mężczyzn, z otyłością, z cukrzyca występująca w rodzinie, mało aktywnych fizycznie, z grupy środowiskowej lub etnicznej częściej narażonej na cukrzycę,

u kogo przeprowadzamy badanie w kierunku cukrzycy typu 2(7 z 12)

ze stanem przedcukrzycowym w poprzednim badaniu, u kobiet z przebyta cukrzyca ciążowa, u kobiet które urodziły dziecko >4000g, z nadciśnieniem, dyslipidemia, z zespołem policystycznych jajników, z choroba układu sercowo naczyniowego.

jaka wartość hemoglobiny glikowanej jest podstawą do rozpoznania cukrzycy u osób przyjmujących leki przeciwhiperglikemiczne z przyczyn innych niż cukrzyca

>=6,5

obraz kliniczny pacjentów z cukrzyca MoDY (pierwsze 4 z 7)

wczesny początek cukrzycy (przed 25 rz), brak zależności od insuliny, oznaczalny peptyd c mimo kilkuletniego trwania choroby, co najmniej 2 pokolenia chorujących na cukrzycę w wywiadzie rodzinnym(wczesne zachorowanie)

obraz kliniczny cukrzycy typu Mody (kolejne 3 z 7)

znaczny wzrost glikemi w ogtt a prawidłowe cukry na czczo we wczesnym etapie rozwoju cukrzycy, brak autoprzeciwcial typowych dla cukrzycy typu 1, cukromocz większy niż należałoby oczekiwać na podstawie wart glikemi

postępowanie z wyboru w cukrzycy mody. (lek i pozostałe 3)

postępowaniem z wyboru są pochodne sulfonylomocznika, a po wyczerpaniu skuteczności dodatkowo insulina, metformina lub inhibitor DPP-4

od jakiego wieku oggt co roku u osób z mukowiscydoza

od ponad 10rz

zalecana redukcja masy ciała u osób z cukrzyca nadwagą lub otyłością w skali roku

co najmniej 7%

metformina u kogo w prewencji cukrzycy typu 2

w stanie przed cukrzycowym lub nieprawidłowej glikemi na czczo i BMI >=35 i lub poniżej 60 roku życia... również u kobiet po przebytej cukrzycy ciążowej,

obecny stan przed cukrzycowy i BMI >=27 Co rekomendujemy

glp1 lub glp/glp1 plus leczenie behawioralne

chirurgia metaboliczna jest skuteczna w prewencji cukrzycy typu 2 szczególnie u osób z,...

ze stanem przedcukrzycowym

który glp w stanie przed cukrzycowym

semaglutyd (udowodnione działanie zmniejszające ryzyko sercowo naczyniowe)

częstość pomiarów glikemi u osoby stosującej 3 wstrzyknięcia insuliny dziennie

wielokrotne pomiary glikemi. Co najmniej 4 x dziennie zalecane 8 razy dziennie.

częstość pomiarów glikemi u osoby z cukrzyca leczonej stałymi dawkami insuliny

codziennie 1-2 pomiary glikemii. Dodatkowo raz w tygodniu skrócony profil glikemii oraz raz w miesiącu dobowy profil glikemii.

częstość pomiarów glikemii u osoby stosującej nieinsulinowe leki przeciwhiperglikemiczne

raz w tygodniu skrócony profil glikemii lub w zaleznosci od potrzeb klinicznych pacjenta.

jak często wykonujemy badanie hba1c u osób ze stabilnym przebiegiem choroby

raz w roku

jak często wykonujemy hba1c u osób u których dokonano zmiany sposobu leczenia i którzy nie osiągają celów leczenia

raz na kwartal

hba1c cel ogolny!

<=7

hba1c w cukrzycy typu I gdy dążenie do celu nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem hipoglikemii i pogorszeniem jakości zycia!

<=6,5

Hba1c przy krótkotrwałej cukrzycy typu 2 (<5 lat)

<=6,5

hba1c u dzieci i młodzieży niezależnie od typu choroby gdy dążenie do celu nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem hipoglikemii i pogorszeniem jakości zycia

<= 6,5

hba1c u osoby w zaawansowanym wieku z wieloletnią cukrzyca i istotnymi powikłaniami makroangiopatycznymi lub licznymi chorobami towarzyszącymi gdy przewidywany czas przeżycia jest krótszy niż 10lat

8,0-8,5

hba1c u kobiety z cukrzyca przedciazowa

<6,5

hba1c w II i III trymestrze ciąży jeśli nie wiąże się to z większą częstością hipoglikemii

<6,0

jakie stężenie LDL u osób z cukrzyca i bardzo wysokim ryzyku sercowo naczyniowym

Ldl <55 i redukcja o co najmniej 50% w stosunku do wartości wyjściowej

jaki cel LDL u osób z cukrzyca i wysokim ryzykiem sn

<70

stężenie LDL u osób z cukrzyca i umiarkowanym ryzyku sn

< 100

u kogo umiarkowane ryzyko sn (2)

młode osoby <35 rz z cukrzyca typu 1 bez przewlekłych powikłań i innych czynników ryzyka

jaki nie hdl u osób z bardzo wysokim ryzykiem sn

<85

jaki cholesterol nie HDL u osób z wysokim ryzykiem sn

<100

Jaki cholesterol nie HDL u osób z cukrzyca o umiarkowanym ryzyku sn

<130

ile mają wynosić triglicerydy w cukrzycy

<100

cel wyrównania ciśnienia tętniczego u osób z cukrzyca

ciśnienie skurczowe 120-129

u osób z cukrzyca zaleca się rozpoczynanie farmakoterapii w przypadku gdy wartość ciśnienia tętniczego wynosi

>=130/80

czy w cukrzycy można obniżyć ciśnienie skurczowe poniżej 120

należy unikać

jaka docelową wartość ciśnienia tętniczego i osób z przewlekła choroba nerek

120-129/70-79

czy obecność białkomoczu zmienia wartości docelowego ciśnienia tetniczego w cukrzycy

nie zmienia

docelowa wartość ciśnienia u kobiet z cukrzyca w ciazy bez powiklan

110-139/81-85

docelowa wartość ciśnienia tętniczego u kobiet z cukrzyca w ciąży z powikłaniami naczyniowymi to

<130/80

leki z wyboru u kobiet w ciąży z nadciśnieniem i cukrzyca

labetalol, metyldopa, antagoniści wapnia

czy u pacjentów z hipertriglicerydemia ponad 150 należy oznaczyć lipidogram po 8 godzinach od ostatniego posiłku? a czy pozostali mogą nie być na czczo?

tak, tak

czy w momencie rozpoznania cukrzycy należy od razu oznaczyć lipidogram? a następnie jak często kontrola lipidogramu?

tak od razu. kontrola lipidogramu raz w roku.

kiedy jest ciężkie uszkodzenie narządów docelowych (nerki GFR I albuminuria)

GFR <45 lub gfr 45-59 I albuminuria 30-300 (A2) lub albuminuria 300

jakie 3 badania lab oznaczyć przed włączeniem leczenia hipolipemizujacego

Alt, CK, TSH

jeżeli stężenia lipidów mieszczą się w zakresie pożądanych wartości, jak często badania kontrolne lipidogramu? a Alt i ck?

lipidogram raz w roku, alt i ck tylko w przypadku wystąpienia dolegliwosci

podeszły wiek, intensywny wysiłek fizyczny, niedoczynność tarczycy interakcje lękowe to czynniki zwiększające ryzyko ........ podczas stosowania statyn

miopatii

Przeciwskazania do stosowania statyn: c..., k........ p......., okres r........, wart Alt (liczba) x, wartości kinazy kreatynowej (4) x powyżej normy, aktywne w....... z........ w......, n........ w...... (klasa b I c wg childa pugha), CH........

ciąża, karmienie piersią, okres rozrodczy, alt zwiększone 3 krotnie, wart kinazy 4x ponad norme, aktywne zapalenie wątroby, niewydolność wątroby, choroidemia

po ilu tygodniach oceniamy ALT po rozpoczęciu leczenia statynami.

po 8-12 tygodniach. dodatkowo po każdym zwiększeniu dawki lub dolegliwosci

kiedy rozpoznajemy całkowita nietolerancję statyn. Jaki lek (2) w przypadku calk nietolerancji statyn

co najmniej dwie różne statyny w tym jedna niezależnie od stosowanej dawki i druga w najniższej dawce. ezetymic lub ezetymib plus iPCSK9

ciężka hipertriglicerydemia. podaj wartosc

500-800

jako pierwsze dążymy do docelowych wartości LDL czy tg przy ciężkiej hipertriglicerydemii?

dążymy do docelowego Stezenia ldl

redukcja czego jako pierwszorzedowy cel terapii przy ciężkiej hipetriglicerydemi (>880). jakie leki?

redukcja tg, leki to fenofibrat i kwasy omega 3

jaka dawka kwasów omega przy leczeniu ciężkiej hipetriglicerydemii

4g/dobe

ryzyko jakiej choroby przy ciężkiej hipertriglicerydemi (ponad 880).

ostrego zapalenia trzustki

hipertroglicerydemia jest przyczyną ok ...% przypadków ostrego zapalenia trzustki.

10%

jakie wartości tg w hipertriglicerydemii graniczne?

100-150

jaka wartość glikemi przy klinicznie istotnej hipoglikemii

<54

stężenie alertowe tj wymagające spożycia węglowodanów to glikemia poniżej ...?

70

nawracająca ciężka hipoglikemia to. I więcej przypadków ciężkiej hipoglikemii w okresie ostatnich ... miesięcy.

2 x, w ciągu 12mcy

kiedy jest ciężka hipoglikemia

brak progu stężenia glukozy dla ciężkiej hipoglikemii (ciężkie upośledzenie zdolności poznawczych) (a istotna klinicznie poniżej 54)

które leki przeciwhiperglikemiczne zwiększają ryzyko hipoglikemi

pochodne sulfonylimocznika

ile gram glukozy lub węglowodanów prostych u osoby przytomnej w przypadku hipoglikemii, po ilu minutach kontrola glikemii. I co jeśli hipoglikemia nadal się utrzymuje

podajemy 15g glukozy, po 15minutach kontrola glikemii, ponowne podanie 15g i kontrola po 15minutach

jakie postępowanie u osoby niemogącej połykać i mającej zaburzenia świadomości lub nieprzytomnej z hipoglikemiA

10-20% roztwór glukozy dożylnie 02-0,5g glukozy na kg wagi i kontynuować wlew 10% glukoza pod kontrolą glukozy

jakie dawkowanie roztworu glukozy podawanego dożylnie przypadku hipoglikemii i zaburzeń swiadomosci

0,2-0,5 na kg masy ciala

u pacjenta nieświadomego i nie mogącego połykać z trudnością dostępu do żył i hipoglikemia jakie postępowanie

podać domięśniowo lub podskórnie 1mg glukagonu(0.5 mg u dzieci z masą ciała <25jg 1mg u dzieci z masą ciała >=25 lub podać donosowo w dawce 3mg u osób z cukrzyca powyżej 4 roku życia niezależnie od masy ciala

jaka dawka glukagonu domięśniowo lub podskórnie u osób z dostępem do żył? (dawka w mg)... u dzieci z masą ciala <..., dawka. mg u dzieci z masą ciała ......

0,5mg u dzieci z masą ciała <25kg, 1mg u dzieci z masą ciała >= 25 kg

glukagon donosowo od jakiego wieku, w jakiej dawce, z jaką choroba

od powyżej 4 roku życia, w dace 3mg, u osób z cukrzyca

przyczy cukrzycowej kwasicy ketonowej (cz 1) przerwanie lub błędy i........, zbyt późne rozpoznanie c....... typu., nadużywanie a......., p........, Ostre stany zapalnie(zakażenia b........ w....... g........) c...,

przerw lub błędy insulinoterapii, zbyt późne rozp cukrzycy typu 1, nadużywanie alk, palenie papierosów, ostre zakaż bakt, wir grzyb) ciąża,

przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej: (cz 2) ostre uszko...... n... lub w zaawansowanych stadiach przewlekła ....... n... stosowanie f... u osób z cukrzyca wymagająca i........ i zwiększonym ryzykiem cukrzycowej k...... k........

ostre uszkodz nerek lub Pchn, stosow flozyn u osób z cukrzyca wym insulinoterapii I zwięk ryzykiem cuk kw keton

przyczyny stanu hiperglikemiczno hipermolarnego (cz1): nieadekwatnie leczona lub opóźnione rozpoznanie c....... t., w przebiegu u... m... lub z... s..., duża ilość a........, niektóre leki jakie?

cukrzycy typu 2, udaru mózgu, zawału serca, alkoholu, leki moczopedne

Przyczyny stanu hiperglikemiczno hipermolarnegi (cz 2 ) u osob z przewlekła ........, u osób z chorobami p........, u osób z objawami z........

przewlekła choroba nerek, chorobami psychicznymi, osób z objawami zakazenia

u kogo zalecany kwas acetylosalicylowy w cukrzycy i podaj od jakiego roku życia

u osób z cukrzyca typu 1 i typu 2 , w wieku ponad 40 lat i obciążonych zwiększonym ryzykiem wystąpienia incydentów sercowo naczyniowych

do jakich grup ryzyka występowania choroby wieńcowej należą osoby z cukrzyca

do wysokiego i bardzo wysokiego

u osób z cukrzyca typu 1 od ...? roku trwania choroby i u osób z cukrzyca typu 2 ... należy okreslic wskaźnik Acr na podstawie pobranej próbki moczu JEDNorazowo. jak często?

5 roku w cukrzycy typu 1, od momentu rozpoznania w cukrzycy typu 2 Raz w roku

kategoria A nieprawidłowego wydalania albuminy z moczem

ACR <30 mg

kategoria b nieprawidłowego wydalania albuminy z moczem

umiarkowanie zwiększona albuminuria AcR 30-299

Kategoria A3 nieprawidłowego wydalania albuminy z moczem

ACR >= 300

kiedy rozważamy konsultacje neurologiczna?

gdy gfr poniżej 30

jaki lek zmniejsza ryzyko postępu przewlekłej choroby nerek i należy go stosować w przypadku stwierdzenia albuminurii

Acei lub arb

która to kategoria i jakie eGFR przy znacznym obniżeniu eGfr

GFR 15-29, G4

przy jakim gfr redukujemy dawke metforminy do 1000mg

GFR 30-44

czy dawkę metforminy należy zredukować przy gfr 50

przy gfr 45-59 należy zredukować dawkę maksymalnie do 2000mg na dobe

przy jakim gfr redukujemy dawkę sitagliptyny do 50mg na dobe

GFR 44-30

przy jakim gfr redukujemy dawkę sitagliptyny do 25mg/dobe

poniżej 30

od ilu lat trwania cukrzycy typu 1 wykonuje się badanie dna oka

nie później niż po 5 latach w przypadku cukrzycy typu 1.

jak często u cukrzyków badanie w kierunku neuropatii cukrzycowej

co najmniej raz w roku a po raz pierwszy w momencie rozpoznania cukrzycy typu 2 , po 5 latach od zachorowania na cukrzycę typu 1 o ile wcześniej nie występują objawy sugerujące występowanie neuropatii

pomiar stężenia jakiej witaminy u pacjentów leczonych metformina.

B12, w przypadku pojawienia się neuropatii

padaj 2 metody z wielu innych diagnostyczne badania neuropatia cukrzycowej: badanie czucia dotyku m........, badanie progu czucia w....... - zastosowanie n...t....m... lub k...b........ st... 128hz

badanie czucia dotyku monofilamentem o ucisku o ucisku 10g

jakie jest narzędzie przesiewowe do rozpoznania bólu pochodzenia neuropatycznego. jaki jest próg sugerujący ból neuropatyczny

DN4, >=4 w skali 0-10 sugeruje ból neuropatyczny

czym leczymy postać neuropatii bez objawów podmiotowych

kwasem alpha liponowym

jak leczymy neuropatie cukrzycowa obwodowa (parestezje, drętwienie, zaburzenia czucia)

kwas alpha liponowy, benfotiamina

jak leczymy neuropatie obwodowa postać bólową

leczenie objawowe bólu neuropatycznego, metody niefarmakologiczne

leczenie pierwszego rzutu neuropatii cukrzycowej

jeden lek: pregabalina, gabapentyna, amitryptylina, duloksetyna, wenlafakcyna

w przypadku braku wystarczających efektów w trakcie leczenia rzutu neuropatii jakie leki dodajemy (leczenie skojarzone)

amitriptylina, SNRI, tramadol (lek drugiego rzutu), pregabalina, gabapentyna

podaj lek drugiego rzutu w przypadku leczenia neuropatii cukrzycowej

tramadol

podaj leczenie trzeciego rzutu w przypadku niewystarczającego działania przeciwbólowego (2(

opioidy

co robimy badając kończynę rutynowo w przypadku choroby cukrzycowej stop gdy zauważymy brak tętna na tętnicy grzbietowej stop

wykonujemy wskaźnik kostka -ramie

jaka klasyfikacja do oceny owrzodzenia stopy

klasyfikacja pedis

w klasyfikacji pedis obecność chromania przestankowego jest w którym stopniu

w 2

w którym stopniu zaawansowania owrzodzenia stop na podstawie klasyfikacji pedis są bóle spoczynkowe

Stopień 3